序言
目前大量文献中报道了针对牙列缺失的病例，可以根据实际情况选择不同数量的种植体进行固定种植修复。据报道，许多因素会影响种植体数量的选择。本系统回顾针对无牙颌种植固定修复，旨在评估五颗或五颗以上种植体的种植修复效果，并将其与使用少于五颗种植体的情况进行比较。研究的主要结局指标是种植体及修复体的存活率。次要结局指标包括种植体分布、种植体倾斜度、负荷方案和修复体的固位方式。
文献中报道过不同数量的种植体用于支撑完全无下颌的固定全足弓假体。据报道，许多因素会影响种植物数量的选择。本系统综述旨在评估五次或以上种植体的手术和假体效果，并比较使用少于五次假体时，为完全无牙突牙弓提供全固定假体的情况。主要研究结果为植入和假体存活率。次要结局包括植入物分布、植入体倾斜、负重方案及假体保持方式。
共识声明
l 在进行无牙颌固定种植修复时，与使用五颗或五颗以上种植体相比，使用少于五颗种植
体的方式最终种植体存活率没有显著统计学差异。本声明基于93项研究（9项随机对照试验，42项前瞻性研究和42项回顾性研究）报告的结果，中位随访时间为8年（范围：1-15年）。
与支持固定假体时使用少于五个种植体与使用五个或以上种植体相比，种植体存活率在统计学上无显著差异。本声明基于93项研究（9项RCT，42项前瞻性，42项回顾性）报告的结局，中位随访时间为8年（范围：1–15年）。
l 与使用五颗或五颗以上的种植体（中位随访时间8年）相比，使用少于五颗种植体（中
位随访时间5.5年）支持的上颌无牙颌种植修复FDPs（种植体和修复体存活率）的结果没有显著统计学差异。本声明基于对50组患者数据的分析，这些数据摘自关于上颌种植体数量的28项研究（1项RCT、13项前瞻性研究和14项回顾性研究），以及报告这两类种植体数量的19篇论文（3项RCT、7项前瞻性研究和9项回顾性研究），其中26例报告种植体数量少于5颗，24例报告种植体数量为5颗或者多于5颗。总共有47份出版物报告了关于上颌无牙颌固定种植的结果（4项随机对照试验，20项前瞻性试验和23项回顾性试验）。在记录少于五颗种植体结果的26项研究中，大多数报告使用了四颗种植体，包括后牙区倾斜植入种植体和即刻修复方案（23份报告，中位随访时间5.5年）。在报道五颗或更多种植体结果的24项研究中，大多数使用了六颗种植体进行平行植入，并使用了即刻负荷方案（20份报告，中位随访时间8年）。
与五次及以上种植体（中位随访8年）相比，上颌全弓FDP支持少于五个植体（中位随访5.5年）在结局（种植体和假体存活期）上无统计学显著差异。本声明基于对50组患者数据的分析，这些数据来自28项报告上颌骨种植体数量的研究（1项RCT，13项前瞻性，14项回顾性），以及19篇报告两组（3项RCT，7项前瞻性和9项回顾性），其中26篇报告的植体少于五次。 24人报告植入五次或以上。共有47篇论文报道了上颌骨的结局（4项RCT，20项前瞻性，23项回顾性）。在26项记录少于五种植入物结局的研究中，大多数报告了四种植入物的使用，这些植入物包含远侧倾斜的后部植入物和即时负荷方案（23项报告，中位随访时间为5.5年）。24项记录五次或以上植入物结局的研究中，大多数报告使用六个并行配置并采用即时装注方案的植入物（20项报告，中位随访时间为8年）。
l 与5颗或更多种植体（中位随访时间5.5年）相比，由少于5颗种植体（中位随访时
间5.5年）支持的下颌无牙颌种植修复FDPs的结果（种植体和修复体存活率）没有显著统计学差异（p<0.05）。该结果基于对72组数据的分析，其中58组报告的种植体数量少于5颗，14组报告的数量为5颗及以上。数据来自65篇关于下颌无牙颌固定种植修复的报道（8篇随机对照试验，29篇前瞻性研究，28篇回顾性研究）。在记录使用五颗或五颗以上种植体来进行无牙颌固定种植修复的14项研究中，大多数采用5颗种植体（10份报告，中位随访时间4年），并且基本采用种植体平行植入（12份报告）和即刻负荷方案（8份报告）。在记录使用少于五颗种植体的58项研究中，大多数使用了四颗种植体（41项研究，中位随访时间为5.5年，范围为1-10年）。27篇文章报道采用种植体平行植入的方案，31篇文章报道了后牙区种植体倾斜植入的方案。据报道，58篇文章中有48篇使用了即刻负荷方案。
与五次及以上植入物（中位随访5.5年）相比，支持少于五次种植体的下颌全弓FDP（中位随访5.5年）在结局（植入物和假体存活率）上无统计学显著差异（p< 0.05）。该声明基于对72个团队数据的分析，其中58个报告使用过少于五个植入物，14个报告使用过五个或更多。数据来自65篇关于下颌骨的论文（8篇RCT，29篇前瞻性，28篇回顾性）。在14项记录使用五个或以上植入物支持下颌完整弓形假体的研究中，大多数研究使用了五个植入物（10个报告，中位随访时间为4年）、并行配置（12个报告）和即时装载方案（8个报告）。在58项记录使用少于五种植入物的研究中，大多数使用了四种植入物（其中41项研究中位随访时间为5.5年，随访时间范围为1至10年）。27篇论文报道了平行结构，31篇报道了后侧远倾假体的使用。据报道，58篇文章中有48篇采用了即时加载协议。
临床建议
l 在制定无牙颌种植修复的手术方案时，应充分考虑最终修复方案。需要考虑的因素包括：
a.最终修复体材料；b.一段式或分段式修复体；c.美学因素（例如唇部丰满度、笑线）；d.对颌牙情况；e.修复体的可用修复空间；f.牙槽骨的解剖情况（上颌骨、下颌骨、骨质和骨量、解剖学限制）；g.AP分布情况和悬臂长度;h.可用于口腔卫生清洁和维护的空间;i.患者偏好和依从性。
在制定无檐足弓植入手术方案时，应考虑最终的假体方案。需要考虑的因素包括：a.假肢材料 b.一体式或分段假体 c.美观因素（如唇部支撑、笑纹） d.对面牙齿的状况 e.假肢可用空间。无突脊的解剖结构（上颌骨、下颌骨、骨量及质量、解剖限制）g。计划植入物分布（AP分布）和悬臂长度h。卫生和维护空间。患者偏好与依从性。
l 当患者口内仍然有天然牙时，应告知患者所有可能的治疗方案，并适当考虑天然牙的保
留。当天然牙均无明显保留价值需要拔除并使用种植固定修复进行治疗时，必须在方案中充分考虑修复体在各维度上所需空间。
当患者牙齿在原位时，所有治疗方案都应作为知情同意程序的一部分被考虑，并应适当考虑牙齿的保护。当决定对患者进行全弓义体康复并需要拔牙时，必须考虑假体在各个维度上的空间规划。
l 建议至少使用四颗适当分布的种植体来支撑一段式无牙颌种植固定修复。在选择种植
体数量时，应充分考虑后期种植体可能出现脱落及其他并发症对最终修复体的影响。可以考虑增加种植体的数量来进行分段固定桥的种植修复方式。
建议至少植入四个适当分布的假体，以支持一体成型的全足弓固定假体。然而，选择植
入物编号时应考虑未来植入物脱落或并发症对假体支撑的影响。额外的植入物可以提供固定全弓分段假体的选择。
l 在设计种植体植入方式和修复体负荷方案时，应考虑以下条件：a.全身状况;b.种植体的
稳定性（植入扭矩/ISQ值）;c.种植体植入时是否进行骨增量手术;d.种植体的尺寸和形状;e.临床医生的经验和技术水平。在每一个病例的种植设计时，都应该认真考虑这些因素。
选择植入和载荷方案时应考虑以下条件：a. 全身性条件 b. 植入物稳定性（插入扭矩/ISQ） c.放置时需要骨移植。植入物的大小和形状。临床医生的经验和技能。这些修饰因素应针对每个计划植入部位加以考虑。
l 作为种植手术计划的一部分，当临床医生的技能、患者口内各方面条件良好时，通过使
用更高端的种植体材料、植体表面处理和特殊设计的植体（短植体、小直径植体、锥柱状植体）、选择更方便的种植体植入方式（例如倾斜植入）和修复体固位方式，可以有效降低手术的难度和风险。
作为综合计划的一部分，当临床医生的技能和口腔环境良好时，可以通过采用改进的植入材料、表面和设计（短、窄、锥形）、假体连接和植入选项（倾斜植入物）来减少手术的侵入性。
l 根据最终修复计划需要来增加种植体的分布或数量并且骨量不足时，建议进行相应的
骨增量手术。这些手术更具风险性和挑战性，对于临床医生的技能和经验水平提出了更高的要求。
当需要增加种植体的分布或数量以应对假体计划时，建议进行骨增大。这些手术更具侵入性和挑战性，提高了临床医生的技能和经验水平。
