共识声明
目前并没有文献可以证明美学效果可以通过以下方式得到改善:
☑ 手术导板的使用
☑ 种植之后使用临时修复体
☑ 临时修复的时机
☑ 修复体的固定方式(粘接或螺丝固位)
在种植美学领域,有限的证据(仅一项研究)表明,借由全瓷的基台与修复体搭配(颜色匹配)来提高美学效果。
通过水平向代偿(种植体颈部缩窄)或平台转移(选择小一尺寸的基台)等方式,美学效果可以得到改善(平均,粘膜边缘改善0.3 mm)。
现有文献并未证明美学效果可以通过以下方式改善:
▶手术模板(手术指南)的使用
▶植入物保留临时假体
的应用
▶临时植入物保留假体
的时间安排
▶假肢固定方式(水泥固定或螺丝固定)
目前有限的证据(一项研究)报告陶瓷基座/假体组合在植牙中美学效果(颜色匹配)有所改善。
通过设置水平偏移或平台开关(较小的基台直径)可以改善美观效果(平均0.3毫米,位于面部中部黏膜边缘)。
治疗指南/治疗指南
在先前发行的ITI指南中已提及,建议使用外科导板,以修复为导向来决定最佳的种植体三维轴向植入位点,并确保种植体周围的安全骨宽度。
建议使用手术模板,这种基于修复驱动方法发展,能够在三维中传达最佳植入位置,符合之前ITI出版物中报道的舒适区。
美学区则建议使用临时修复体。临时修复体加强了治疗团队成员和患者之间的沟通。临时修复体的解剖结构和功能位置要正确,并且修复体颈部到计划牙龈边缘(最高凸面)有一定的凸出轮廓形态,可以最大限度的防止牙龈退缩。螺丝固位的临时修复体可带来许多优点,包括:易于拆卸、利于软组织塑形、有益软组织健康、调整容易。
建议在美学区使用临时植入物固定修复体。临时修复促进了治疗团队全体成员与患者之间的沟通。它们应在解剖学和功能上都正确,并尊重修复体在计划黏膜边缘顶端的出土特征(最高凸性),以便组织体积最大化。临时修复体的螺钉保留被认为具有多种优点(可回收性、组织成形、组织健康和成熟、易于改造)。
与先前发表的ITI指南一致,在美学区推荐早期负荷。因为随着美学风险增加,最终美观效果难以掌控,所以不建议使用即刻负载或即刻修复作为常规程序。
由于风险较高且美观效果各异,无法建议立即装载或恢复植入物作为常规手术。与此前已发布的ITI文件一致,建议在美学区尽早植入牙科种植体。
在美学高风险的部位,水平代偿(平台转移)等种植体/基台设计,有利于单牙种植体修复。此外,为了维持修复连接面空间, 应避免使用过大的种植体平台或修复配件。
在美容风险较高的部位,水平偏移(平台切换)种植/基台设计适合单齿置换。此外,为了尊重部位的邻近部和面部区域,必须避免使用过大的植入平台和假体组件。
基牙和修复材料建议由临床医生根据患者、修复情况来进行选择。有高质量材料证明,基台/修复体的设计比材料的选用更为关键,原因包括:
1. 控制穿龈轮廓
2. 材料的性能和强度
3. 取得最终修复体边缘
4. 可拆卸性
对于薄龈型的患者,可以通过基台或是修复牙齿颜色的基台来达到美观效果。当种植体角度允许时,临床建议采用螺丝固位方式。
支撑和假体材料是临床医生根据患者和部位的具体选择。只要所选材料质量高且有文献说明,支架和/或假肢的设计比所选材料更为关键,原因包括:
控制涌出曲线
材料性质与强度
终点线的通道
可检索性
对于组织薄的患者,牙齿颜色的基台和/或最终假体从组织中伸出,可以带来美观上的优势。当植入物的角度允许时,假体的螺丝固定具有临床优势。